Афония: причины, симптомы, лечение

Афония — это полное отсутствие звучного голоса при сохранении способности разговаривать шепотом. Это расстройство голосообразования, которое может возникнуть остро и серьезно повлиять на качество жизни, ограничивая общение. Понимание природы этого состояния — первый шаг к поиску правильного решения

Что такое афония

Афония является крайней степенью нарушения голоса. Если при дисфонии голос становится сиплым, слабым или меняет тембр, то при афонии он пропадает полностью. Человек теряет возможность говорить в полный голос, но сохраняет шепотную речь. Механизм возникновения связан с тем, что голосовые связки в гортани по тем или иным причинам перестают смыкаться и вибрировать под воздействием воздушного потока.

Это состояние — не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на сбой в работе голосообразующего аппарата. Оно может затронуть как взрослых, так и детей, особенно в периоды стресса, повышенных эмоциональных нагрузок или после длительного перенапряжения голоса. В основе проблемы лежит нарушение функции голосовых складок, что приводит к невозможности их нормального смыкания.

Симптомы при афонии

Главный признак афонии — потеря звучного голоса. Однако симптомы могут различаться в зависимости от формы заболевания. Клиническая картина помогает врачу предположить вероятную причину возникшего состояния.

Основной симптом — невозможность разговаривать обычным голосом, только шепотом. При этом шепотная речь обычно сохраняется, так как для нее не требуется полного смыкания истинных голосовых связок. При органических причинах, таких как воспаление (ларингит), помимо потери голоса, может ощущаться боль, першение, сухость или ощущение «комка» в гортани. Нередко наблюдается затрудненное глотание, общее недомогание и повышение температуры тела.

При психогенной форме, возникшей на фоне стресса или сильного испуга, голос может пропасть внезапно, без предшествующих симптомов простуды. Важным диагностическим отличием в этом случае часто является сохранение звучного кашля, смеха или плача. Также характерно сильное напряжение в области шеи и плеч при попытке заговорить, что свидетельствует о мышечном спазме.

Причины возникновения и развития афонии

Причины афонии весьма разнообразны и делятся на две большие группы: органические и функциональные. Выяснение точной причины является ключевым для выбора правильной тактики помощи.

• Органические причины связаны с физическим изменением или поражением структур голосового аппарата. К ним, прежде всего, относят воспалительные процессы — острый и хронический ларингит, который приводит к отеку и воспалению гортани. Травмы гортани, в том числе и хирургические вмешательства, также могут стать причиной. Опухоли, как доброкачественные (певческие узелки, папилломы, полипы), так и злокачественные, способны физически мешать смыканию связок. Параличи голосовых связок вследствие повреждения возвратного нерва (после операций на щитовидной железе, при опухолях средостения) — еще одна серьезная органическая причина.
• Функциональные причины не связаны с видимым физическим дефектом или воспалением. Сюда входит психогенная афония, которая возникает как реакция на сильный стресс, испуг, эмоциональное потрясение или внутренний конфликт. Также к функциональным причинам относят профессиональное перенапряжение голоса у учителей, певцов, дикторов, актеров и тренеров. Длительная и чрезмерная голосовая нагрузка приводит к усталости и нарушению координации работы мышц гортани.

Патогенез заболевания

Для понимания, что такое афония, важно знать, как рождается нормальный голос. Звучный голос является результатом сложного физиологического процесса. При выдохе воздух из легких проходит через сомкнутые голосовые связки в гортани, заставляя их вибрировать с определенной частотой. Эта вибрация рождает звуковую волну, которая затем преобразуется в ротовой и носовой полостях в узнаваемую речь.

При афонии этот тонко настроенный механизм нарушается. В случае органического поражения (воспаление, опухоль, рубец) связки не могут физически сомкнуться из-за механического препятствия, отека или неподвижности (паралича). При функциональной, особенно психогенной, афонии возникает диссонанс в работе мышц, отвечающих за смыкание связок. Психоэмоциональное напряжение может вызывать неконтролируемый спазм одних мышц гортани и расслабление других, что делает нормальную фонацию невозможной, хотя анатомически структуры остаются целыми.

Классификация

В клинической практике обычно используется классификация, основанная на причине нарушения. Разные виды требуют принципиально разных подходов к коррекции.

• Истинная (гортанная) афония. Этот вид напрямую связан с заболеваниями и поражениями самой гортани, которые механически мешают правильному смыканию связок. Примерами служат тяжелый ларингит, опухоли, травмы, ожоги.
• Функциональная афония. Обусловлена нарушением нервно-мышечной регуляции работы голосовых связок при отсутствии их органического поражения. Самый частый подвид — психогенная афония. Сюда же относится афония от перенапряжения.
• Паралитическая афония. Возникает при повреждении периферических или центральных нервов, управляющих мышцами гортани. Чаще всего это связано с поражением возвратного нерва, что приводит к параличу связок и их неподвижности.
• Спастическая афония. Вызвана чрезмерным, судорожным и неконтролируемым напряжением мышц голосового аппарата, что блокирует возможность вибрации.

Осложнения при афонии

Длительно существующая афония, особенно без адекватных попыток лечения, может привести к ряду осложнений, затрагивающих как физическое состояние, так и психологическое благополучие человека.

Главное из осложнений — это хронизация процесса и закрепление неправильного механизма голосообразования. Заболевание из острой формы переходит в стойкое хроническое состояние, которое сложнее поддается коррекции. У детей стойкая афония может негативно сказаться на речевом и психоэмоциональном развитии, вызвать трудности в обучении, общении со сверстниками и стать причиной формирования комплексов.

У взрослых постоянная потеря голоса часто ведет к профессиональной дезадаптации для людей речевых профессий. Социальная изоляция, чувство беспомощности и фрустрации могут спровоцировать развитие тревожных расстройств и депрессии. Кроме того, если афония является симптомом невыявленного органического заболевания (например, опухоли), отсутствие лечения грозит прогрессированием основной болезни.

Диагностика

Диагностика афонии — комплексная задача, требующая обязательного участия специалиста, обычно отоларинголога (ЛОР-врача) или более узкого специалиста — фониатра. При подозрении на психогенную природу расстройства к процессу подключается психотерапевт или медицинский психолог.

Процесс обследования обычно включает несколько этапов:

1. Консультация врача с детальным сбором анамнеза: выяснение обстоятельств изменения голоса, длительности симптомов, наличия провоцирующих факторов (простуда, стресс, нагрузка), особенностей профессии.
2. Ларингоскопия — основной инструментальный метод. Врач с помощью специального зеркала (непрямая ларингоскопия) или гибкого/жесткого эндоскопа (прямая ларингоскопия) осматривает гортань и голосовые связки. Оценивается их цвет, наличие воспаления, отечности, новообразований, кровоизлияний, а также степень и характер смыкания.
3. Для более детального анализа вибрации связок проводят видеостробоскопию. Этот метод позволяет увидеть движение связок в замедленном режиме, оценить их вибраторный цикл, что невозможно при обычном осмотре. Это «золотой стандарт» в диагностике многих нарушений голоса.
4. При подозрении на неврологическую или психогенную природу афонии могут быть назначены консультации невролога, а также психодиагностические тестирования.

Лечение при афонии

Тактика лечения напрямую и полностью зависит от установленной причины. Самолечение и попытки «настоять» голос могут только навредить и усугубить проблему. Не существует универсального метода, который помог бы во всех случаях.

• При воспалительных заболеваниях, таких как острый ларингит, основа лечения — это медикаментозная терапия, направленная на снятие воспаления и отека. Могут применяться противовоспалительные, противоотечные, антигистаминные препараты, ингаляции. Строгий голосовой покой в этот период является обязательным условием. В комплексной терапии при остром ларингите, в том числе при охриплости, потере голоса, усталости голосовых складок рекомендуется использовать лекарственное средство Гомеовокс у взрослых и детей старше 6 лет с первых дней заболевания сроком на 6 дней.
• При выявлении опухолей, крупных кист, стойких парезов или рубцовых изменений, серьезно нарушающих функцию, может рассматриваться вопрос о хирургическом вмешательстве (микрохирургия гортани, удаление новообразований).
• Лечение психогенной афонии — это, прежде всего, прерогатива психотерапии. Используются методы, направленные на снятие нервного напряжения, проработку внутренних конфликтов, обучение техникам релаксации и восстановление нормального нейромышечного контроля над голосовым аппаратом. Медикаментозная поддержка (например, легкие седативные средства) назначается только врачом при необходимости.
• Незаменимым элементом восстановления голоса при большинстве форм афонии являются занятия с фониатром или логопедом, специализирующимся на нарушениях голоса (логопед-фониатр). Специалист с помощью специальных фонопедических упражнений помогает заново «научить» голосовые связки правильно смыкаться, восстановить координацию между дыханием и фонацией, снять мышечные зажимы. Эти занятия обычно требуют времени и регулярности.

Реабилитация после лечения афонии

Восстановление после афонии, особенно длительной, — это постепенный процесс, требующий терпения и следования рекомендациям специалистов. Основу реабилитации составляют регулярные занятия по фонопедии под руководством логопеда-фониатра. Программа строится индивидуально и включает дыхательную гимнастику, артикуляционные упражнения и постепенное увеличение голосовой нагрузки — от простых звуков к словам, фразам и, наконец, к продолжительной речи.

Крайне важно соблюдать щадящий голосовой режим: избегать крика, длительных телефонных разговоров, пения, речи в шумных помещениях или на холоде. Рекомендуется пить достаточное количество теплой жидкости, поддерживать нормальную влажность воздуха дома. По назначению врача могут быть использованы курсы физиотерапии (например, электрофорез, лазеротерапия на область гортани), которые способствуют улучшению микроциркуляции и восстановлению тканей.

Профилактика и рекомендации

Профилактика афонии особенно важна для людей, входящих в группу риска по голосовым нагрузкам, а также для тех, кто уже сталкивался с этой проблемой.

• Управление нагрузкой: Избегайте перенапряжения голоса. Не кричите, в шумных местах пользуйтесь микрофоном. Делайте паузы во время длительных разговоров.
• Своевременное лечение: Полноценно лечить инфекции верхних дыхательных путей, не переносить ларингит «на ногах». Для восстановления голоса использовать лекарства, специально разработанные для лечения охриплости и потери голоса, например, Гомеовокс.
• Здоровые привычки: Отказ от курения и злоупотребления алкоголем, которые сильно раздражают слизистую гортани.
• Комфортная среда: Поддерживайте нормальную влажность воздуха в жилых и рабочих помещениях, особенно в отопительный сезон.
• Общее здоровье: Укрепляйте иммунитет, уделяйте внимание здоровью нервной системы. Техники управления стрессом (медитация, йога, хобби) могут быть хорошей профилактикой функциональных нарушений голоса.
• Своевременное обращение к специалисту: Если осиплость или другие изменения голоса длятся более 7-10 дней, не связаны с простудой или возникают повторно — это повод обратиться к отоларингологу или фониатру для проверки.

Часто задаваемые вопросы

Может ли афония пройти сама, без лечения?

Иногда, особенно при функциональной форме, возникшей на фоне кратковременного стресса, голос может вернуться спонтанно. Однако надеяться на это и откладывать визит к врачу опасно. Без выявления и устранения первопричины проблема может не только затянуться, но и перейти в хроническую форму, которую лечить сложнее. Поэтому консультация специалиста необходима.

Чем опасна афония у детей и как она проявляется?

Афония у детей требует особого внимания родителей и врачей. Помимо очевидных трудностей в общении, она может препятствовать нормальному речевому и коммуникативному развитию, вызвать сложности в обучении и социальной адаптации, стать причиной замкнутости. Ребенка с внезапной или стойкой потерей голоса необходимо обязательно и без промедления показать педиатру и детскому отоларингологу.

К какому врачу идти, если внезапно пропал голос?

Первичную диагностику всегда проводит врач-отоларинголог (ЛОР). Он осмотрит гортань и установит предварительную причину. При необходимости он направит к более узкому специалисту — фониатру (занимается именно проблемами голосового аппарата) или, при подозрении на психогенную природу, к психотерапевту или медицинскому психологу. В случае подозрения на неврологическую проблему может потребоваться консультация невролога.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник. — 9-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 656 с. — (Глава «Заболевания гортани. Нарушения голосовой функции»).
2. Василенко Ю. С. Голос. Фониатрические аспекты. — М.: Энергоиздат, 2002. — 480 с.
3. Романенко С. Г. Психогенная афония: диагностика и лечение // Вестник оториноларингологии. — 2018. — Т. 83, № 4. — С. 65-69.
4. Таптапова С. Л. Коррекционно-логопедическая работа при нарушениях голоса: учебное пособие. — М.: Парадигма, 2015. — 128 с.
5. Дмитриев Л. Б., Телеляева Л. М., Таптапова С. Л. Фонопедия при нарушениях голоса: Методические рекомендации. — М.: Медицина, 2005. — 96 с.
6. Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Изотова Г. Н. Острые и хронические воспалительные заболевания гортани: клиника, диагностика, лечение: методическое пособие. — Красноярск: КрасГМУ, 2017. — 48 с.
7. Овчинников Ю. М., Миронов А. А., Гамов В. П. Диагностика и лечение функциональных нарушений голоса // Российская оториноларингология. — 2019. — № 6(103). — С. 94-101.
8. Инструкция по применению Гомеовокс, регистрационный номер ЛП-№(005866)-(РГ-RU).
9. Клинические рекомендации МЗ РФ “Острый ларингит”